Hipertensión en la infancia

NO ES COMUN CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL DE LOS NINOS. SIN EMBARGO, HAY CHICOS QUE SUFREN HIPERTENSION DESDE 1A INFANCIA. SEPA DETECTARY REVERTIR ESTA ENFERMEDAD QUE EN ALGUNOS CASOS, ES PRODUCTO DE LA HERENCIA Y EN OTROS, DE MALOS HABITOS ALIMENTARIOS Y DE VIDA.

La hipertension infantil es una enfermedad silenciosa, que va actuando sin manifestaciones visibles desde los primeros anos de edad ya que, aunque se cree lo contrario, la hipertension arterial no es patrimonio exclusivo de los adultos. Puede aparecer en la infancia y provocar danos cardiacos y renales tan severos que exijan un transplante o, contrariamente, perpetuarse sin causar mayores inconvenientes. Lo cierto es que muy diflcilmente se detecta en sus origenes, sencillamente porque el diagnostico se hace en base al control de la presion y todavia no son muchos los pediatras que la incluyen en los examenes de rutina. Segun un estudio realizado por el equipo de Hipertension Arterial del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez en tres escuelas de Vicente Lopez, la mitad de los 1.200 chicos estudiados, cuyas edades oscilaban entre 13 y 18 años,jamas se habian controlado la presion y el 8,5porciento de ellos tenian niveles de presion que los incluia en la categoria de hipertensos. Afortunadamente, los profesionales comenzaron a revertir esta actitud de cierta negligencia y en los ultimos años comenzo una tendencia a incluir ta toma de la presion arterial en los chequeos. Cuando esto no se cumple, conviene que los padres la soliciten en cada visita pediatrica, sobre todo si existen antecedentes familiares. Cuando alguno de los padres o de los abuelos manifestaron signos de hipertension antes de los cincuenta anos, es muy probable que los chicos hayan heredado la predisposicion a la enfermedad, sin que esto signifique una condena, porque la herencia no es obligada.

Muchas veces lo que se transmite esta mas vinculado a malos habitos de alimentacion o un estilo de vida caracterizado como riesgoso para que la enfermedad se instale. Tambien, hay familias cuya presion normal es una desviacion de la norma, sin que esto signifique enfermedad. No obstante, desde que la genetica confirmo la presencia de varios genes responsables de la hipertension, los hijos dvirtieron en fo e numerosas investigaciones. Un alto porcentaje dc ellos heredo la cstructura arterial dc sus padres, asf conic) la dificultad renal para filtrar sodio. Esto los convierte en "salscnsiblcs", cs decir que su prcsion sube frente a la presencia dc sodio, dc alii que una dieta restringida en sal sea una necesidad vital desde los primeros anos. Sin embargo, expertos reunidos rccientemente en el Consejo de Investigacion sohre Hipertension Arterial, en Filadelfia, aseguraron que mas efectivo que abandonar la sal, es incluir alimentos ricos en potasio, como los vegetales verdes y las frutas. En tanto, el diagnostics tem-prano es la unica via para destectar la afcecion e iniciar el tratamientc) . Hoy por hoy, la enfermedad se puede controlar mediante un arsenal terapeutico que incluyc medicaciones sin importantes efectos secundarios y cambios en vida. Esto implica un programa sistematico de ejercicios fisicos, alimentacion sana y reduccion en el consumo de sal.

Qué es la presion arterial?

Antes de ingresar en el terrene de la patologfa, es util intentar un recorrido por el costado saludable de la presion arterial porque, aunque a veces aparece No es una enfermedad, sino un proceso fisiologico gracias al cual todos los tejidos corporales se mantienen nutridos. Es el reflejo) de algo tan vital como la circulacion de la sangrc por el arbol arterial, gracias al impulse) que le da el corazon. Cuando este se contrae provoca una suerte de envion sobre el torrente sangufneo que produce el pico maxinid de presion, llamada tambien sistolica.

Le sigue, entonces, un momento de relajacion que se registra como presion minima o diastolica. Los valores normales estan pautados por organismos intenacionales comola Organizacion Mundial de la Salud. Su medicion, en el caso de los chicos, depende de multiples factores como edad, sexo, altura, actividad e historia familiar, de ahf que su medicion tenga que ser necesariamente calculada por un especialista. Cual quier error de calculo puede llevar a una confusion que es mejor evitar. Y otro error comun es tomarle la presion a los chicos con el mismo mango del tensiometro que a un adulto. Si no se usa el equipo adecuado, cuyo tamano depende del tamano del brazo de cida paciente, los resultados no Mm fieles a la realidad. Otro aspecto que hay que tener en cuenta es que la presion tiene dos componentes diferentes: la cantidad de san-gre que el corazon impulsa cada minuto y la resistencia vascular, es decir la fuerza que las pa-redes de las arterias oponen al avance sangufneo. Si alguno delos dos se altera, se altera la presion. Y los factores que influyen en este proceso son multiples.

Los factores que mas influyen en la hipertension imfantil

Herencia, sedentarismo, obesidad y alimentacion.
Hay enfermedades renales, vasculares, endocrinas y tumorales que elevan la presion secundaria. Sin embargo, solo constituyen el 20 por ciento de los casos. El 80 por ciento restante es la llamada hipertension esencial, entre cuyas causas figuran la herencia, el sedentarismo, la obesidad y el tipo de alimentacion.

factor genetico. Aunque es el que mas ruido cientifico produjo en los ultimos tiempos, un chico que tuvo la mala suerte de heredar los genes productores de hipertension, puede evitar la aparicion de la enfe manteniendo su peso, haciendo deportes y comiendo sano. Es muy nocivo pensar en el factor hereditario como una cadena perpetua y ademas es falso.

Emociones y estres. Normalmente, los valores no son
constantes a lo largo del, porque todas las actividades influyen elevando o disminuyendo la presion, tal como es registrado en los estudios diagnosticos que se realizan durante 24 boras con aparatos similares al Holter cardiaco. Mediante un sistema de control que parece un pequeno walkman y el paciente lleva consigo durante todo un dfa, se registran los distintos niveles de presion sanguinea.

Asi, hablarpor telefono puede ser una actividad relajante por la posicion corporal, sin embargo, si del otro lado do la linea hay algun personaje perturbador, la agujita puedc saltar como en la montaña rusa. Es importante tener esto en cuenta a la hora de tomar la presion, porque cualquier situacion estresante puede modificar el resultado, asi sea una prueba en el colegio o una discusion familiar. Lo cierto es que el factor emocional es tan determinante, a veces, que la hiper­tension puede y de hecho es tomada como una enfennedad psicosomatica.

La hipertension infantil

Horariotambien influye, ya que el cuerpo humano responde de manera diferente a lo largo del dia, razon por la cual conviene tomarla siempre a la misma bora, en circunstancias parecidas, para tener un punto de comparacion valido entre un control y otro. Tambien vale la pena recordarlo es indispensable tomarla por lo menos tres veces, en distintas fechas, para c]ue el diagnosticos sea valido. Durante la noche la presion tiende a bajar naturalmente, sobre todo en las horas de sueno profundo. Segun una investigacion que el equipo de Hipertension Arterial de la Fundacion Favaloro presento en el ultimo Congreso de la Sociedad Americana de Hipertension, cuando hay elevacion noctuma de la presion arerial, el compromise) cardiaco es mayor. Aunque este proceso no aparece en los chicos, mas vale prevenir, porque una hipertension sostenida desde la infancia afecta las arterias que irrigan los rinones, el cerebro y el corazon, que por estar exigidotiende a aumentar de tamano.

Medidas de control

Hoy por hoy, la hipertension es un cuadro que solo puede revestir gravedad si no se lo controla, y el arsenal terapeutico es detinitivamente util para impedir que el mercurio suba descontroladamente y produzca efectos nocivos. Una dieta que destierre excesos de grasas y tritos, limite la sal y suma potasio, mas un programa de ejercicios fisicos de una hora tres veces a la semana, sue-leu ser medidas suficientes para cjtie la mayoria de los chicos reduzca los riesgos de caer en manos de la hipertension. A veces aunque teniendolo siempre como ultimo recurso es necesario, ademas, incluir medicacion y hacer una consulta psicologica, si la tension nerviosa es una constante. Lo eierto es que la hi­pertension no tiene porque asustar. Todos los padres pueden y dehen conocer la presion de sus hijos y, en caso de ser necesario, iniciar un tratamiento que siempre produce resultados positivos. Si la hipertension comienza en la infancia yse prolonga a lo largo de toda la vida, el daño arterial puede desembocar en enfermedades muy graves. Sin embargo, iniciado precozmente el tratamiento es siempre efectivo, porque los chicos tienen mejor respuesta terapeutica que los adultos. Es apenas un sencillo ejercicio de prevencion que implica apostar al futuro.

TELEVISION Y PAPAS FRITAS: UN DUO A EVITAR

El ejercicio fisico que en la mayorI de los chicos es naturalmente placentero, en otros es una obligacidn a la que
le escapan. Prefieren sentarse a ver television, con el agravante de la infaltable gaseosa con papas Mas. Si
bien en todos es una conducta negativa que conduce al sobrepeso y el encierro, en aquellos definidos como
"poblacion de riesgo" porque sus padres son hipertensos o porque se les detecto algun pico de presion alta, este estilo de vida es fatal. Sin embargo, cambiarlo no es sencillo e implica un lento proceso de aprendizaje del que no hay que excluir el placer y la diversion. Buscar actividades que les resulten atrayentes, al menos inicialmente, para ir incluyendo, lentamente, el esfuerzo fisico.

El ejercicio aerobico es recomendable porque fortalece todos los musculos, incluido el corazon y aumenta la demanda de oxigeno. El diametro de las arterias se extiende y, tal como surge de numerosas investigaciones cientfficas, en tres meses de actividad aerobica la presidn puede estar totalmente normalizada. Asi sea correr, jugaral futbol, hacer gimnasia ritmica, con step o artistica, rollers o sencillamente salir a andar en bicicleta, todas son opciones validas a la hora de introducir cambios en el estilo de vida que integren al movimiento en la vida cotidiana.

Prevencion para los chicos

Seguir medietas de sencilla aplicacion que modifiquen conduc­ted no muy saludabks, pueden ser sujicientes para mantener la presion controlada. Los efectos, ademds, se manijiestan en el estado general de salud, que tiende a mejorar en conjunto. Vale la pena el esfuerzo, que siempre tiene que ser supervisado por un adulto. Cumplir una rutina de gmnasia o deporte ires veces a la semana durante una hora. Lo ideal es que cada chico pueda elegr una actividad que le diviertay le produzca satisfacciones; mejor aim si es gru-pal, por que es mas probable que le de la contxnuidad necesaria. Alimentacion rica en verduras verdes, frutas y fibras, y pobres en grasas. Limitar el consumo de sal. Las sales reducidas en sodio son utiles siempre que no se duplique/triplique la cantidad, para mantener el sabor. Prohibido fumar para los adolescentes con riesgo de hipertension. Controlar el sobrepeso. Adelgazar a veces es la unica medida necesaria para que la presion se estacione en un nivel Optimo.

LA DIETA ANTIHIPERTENSION

Algunos elementos basicos permiten armar una dieta sana, equilibrada, que destierre algunas comidas prohibidas y le de luz verde a aquellas con un efecto saludable para mantener a ray a a la presion alta.

PROHIBIDOS
Sal comun de mesa o sal marina.
Todos los fiambres y embutidos que suelen ser muy salados.
Quesos duros tipo gruyere o de rallar.
Todos los enlatados y los caldos en cubo.

CON MODERACION

Carnes rojas.
Quesos blandos.
Galletitas dulces y mermeladas.

RECOMENDADOS

Lacteos como yogur y leche descremados.
Verduras y frutas frescas.
Carnes blancas.
Pastas.
Granos o productos realizados a base de granos.
Galletitas sin sal.
Frutas secas como nueces, almendras y avellanas.

La combinacion de estos alimentos permitidos bajo formas agradables y variadas para que los chicos no se cansen, es uno de los mejores re-medios contra la hipertension

Hipertensión arterial

¿Qué es?
La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su través. Esto se conoce con el nombre de arteriosclerosis.

Causas
Se desconoce el mecanismo de la hipertensión arterial más frecuente, denominada "hipertensión esencial", "primaria" o "idiopática". En la hipertensión esencial no se han descrito todavía las causas especificas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayoría de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.
Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensión.
Sexo: Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es así porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad fértil, los estrógenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe un riesgo especial cuando toman píldoras anticonceptivas.
Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o mínima aumentan con los años y lógicamente se encuentra un mayor número de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensión que los de raza blanca, además de tener un peor pronóstico.
Sobrepeso: los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la presión arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por sí misma la causa de la hipertensión, o si hay un factor asociado que aumente la presión en personas con sobrepeso, aunque las últimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que serían en parte responsables del aumento de presión arterial. También es cierto, que la reducción de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.

Síntomas
La presión arterial elevada rara vez presenta síntomas. Estar nervioso o tenso, por ejemplo, no es sinónimo de tener la presión arterial elevada.

Diagnóstico
La única manera de detectar la hipertensión en sus inicios es con revisiones periódicas. Mucha gente tiene la presión arterial elevada durante años sin saberlo. El diagnóstico se puede realizar a través de los antecedentes familiares y personales, una exploración física y otras pruebas complementarias.

Tratamientos
La hipertensión no puede curarse en la mayoría de los casos, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presión y mantenerla estable. Las pastillas son sólo parte del tratamiento de la hipertensión, ya que el médico también suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente con hipertensión:

Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso.
Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al día; consume menos productos preparados y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparación de los alimentos. No obstante, existen pacientes que no responden a la restricción salina.
Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana y en los hombres inferior a 210 gramos.
Realiza ejercicio físico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mínimo de 3 veces por semana.
Reduce el consumo de café y no consumas más de 2-3 cafés al día.
Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras.
Abandona el hábito de fumar.
Sigue una dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas saturadas. Además de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de fármacos que le permiten controlar la enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado. Para la elección del fármaco, hay que considerar factores como la edad y el sexo del paciente, el grado de hipertensión, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores elevados de colesterol), los efectos secundarios y el coste de los fármacos y las pruebas necesarias para controlar su seguridad. Habitualmente los pacientes toleran bien los fármacos, pero cualquier fármaco antihipertensivo puede provocar efectos secundarios, de modo que si éstos aparecen, se debería informar de ello al médico para que ajuste la dosis o cambie el tratamiento.

Otros datos
El esfigmomanómetro de mercurio. Es el más exacto y menos expuesto a errores. Para su uso se requiere un fonendoscopio.
El esfigmomanómetro de aire. Es el más utilizado y es también un aparato preciso. Igualmente necesita de un fonendoscopio para su uso.
El aparato electrónico. Se utiliza mucho para realizar el autocontrol, no necesita fonendoscopio porque lleva un detector del pulso incorporado y es de fácil manejo. No obstante, se trata de un aparato muy sensible a los ruidos y a los movimientos, por lo que para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el brazo no se mueva y que no se hable. Es importante que el aparato esté en buenas condiciones y se revise periódicamente. Además, para medir la presión arterial se requiere cumplir una serie de condiciones:
Para medir la presión arterial debe colocarse el manguito del esfigmomanómetro a la altura del corazón. El borde superior debe estar como mínimo dos centímetros por encima de la flexura del codo. A continuación se infla el manguito hasta una presión de 180 milímetros de Hg. Si se sabe que en determinaciones anteriores la presión sistólica era superior a esta cifra, se infla hasta una presión 20 mm Hg por encima de la última conocida. Se coloca la campana del fonendo allí donde previamente se ha localizado el latido arterial en la flexura del codo y se procede a desinflar poco a poco el manguito. El primer latido que se escucha corresponde a la presión sistólica o máxima y la desaparición del latido a la presión diastólica o mínima. En los niños y también en algunos adultos, los latidos no desaparecen; entonces se considera como presión diastólica aquella en la que se modifica la tonalidad de los latidos.

Riesgos.
El principal riesgo es el infarto de miocardio. Un hipertenso no tratado tiene, como media, 10 veces más riesgo de morir de infarto que un individuo con tensión normal. Asimismo, la hipertensión puede producir trombos o rupturas arteriales, pudiendo dar lugar a hemorragias, daño en las células nerviosas, pérdida de memoria o parálisis. El riñón también sufre las consecuencias de la hipertensión arterial y entre los pacientes hipertensos se produce insuficiencia renal con más frecuencia que entre los normotensos. Los pequeños vasos del fondo del ojo, también se ven amenazados por la hipertensión, que favorece su rotura y las hemorragias, que puedan llevar incluso a la pérdida de la visión.

Complicaciones.
Las complicaciones mortales o no de la HTA se relacionan de modo muy directo con la cuantía del aumento de la tensión arterial y el tiempo de evolución. Por este motivo, la mejor manera de prevenirlas es establecer el diagnóstico precoz de la hipertensión.

Hábitos correctos.
Es importante según las siguientes pautas:

- Ejercicio físico: La práctica de ejercicio físico es altamente recomendable, pues no sólo reduce la presión arterial, sino que también tiene un efecto beneficioso sobre otros factores de riesgo cardiovascular como la obesidad, la diabetes o el colesterol alto. Sea cual sea su edad, hacer regularmente ejercicio físico moderado es un hábito saludable que reporta beneficios a lo largo de toda la vida. Conviene comenzar a hacer ejercicio con un programa que implique un entrenamiento suave y vaya incrementando su intensidad de forma gradual.
- Consumo moderado de alcohol: Beber alcohol en exceso aumenta la tensión arterial, pero este efecto no se manifiesta si las cantidades de alcohol son moderadas. Es importante señalar que el consumo de hasta 40 gramos diarios, no solo no produce elevación de la tensión arterial, sino que se asocia a una pequeña disminución, aunque al hipertenso que no bebe no se le aconseja empezar a hacerlo. No obstante, hay que recordar que las bebidas alcohólicas tienen calorías, por ello, si estamos sometidos a una dieta baja en calorías se debe restringir su uso. Algunas veces hay que restringir aún más el consumo de alcohol, sobre todo si la hipertensión se asocia a enfermedades metabólicas como diabetes o al aumento de ciertas grasas en la sangre (triglicéridos).